为深入落实全市医保基金强监管“十条措施”，切实保障医保基金安全，维护广大参保群众切身利益，临泽县医疗保障局紧抓三个核心环节，全面开展意外伤害医保审核调查工作。

明确各方责任。医疗机构严格落实首诊医生负责制，询问并如实登记受伤原因等相关信息。人保财险临泽支公司将个人承诺书纳入意外伤害报销的必备资料，填写《澳门金沙城中心医保意外伤害入院询问调查表》《意外伤害无第三方责任人承诺书》，为意外伤害调查设立第一道“防火墙”，有效防止骗取医保基金行为的发生。

规范制度流程。人保财险临泽支公司严格规范意外伤害待遇报销流程，依据医疗保障政策规定，划清工伤与基本医疗保险界限，认真比对参保人员发生伤害事件是否由第三方承担，做出正确的报销认定意见，所有案件经现场调查，当事人签字，确认无第三方责任后经初审、复审、复核后再进入赔付环节。对存在疑问的案件，安排专人进一步入户调查，确保报销的真实性和合法性。截至目前，共开展意外伤害入户调查6次。

强化联合监管。充分发挥部门综合监管合力，医保局与公安交警大队、人社局、司法局等部门协调联动，实时获取道路交通事故、工伤事故、民事纠纷案件等信息，与人保财险临泽支公司医保结算数据进行有效比对，无第三方责任的予以支付，涉嫌套取医保基金的予以拒付。今年以来，共受理意外伤害案件2091起，赔偿符合政策报销2040人次，基金支出共计803.47万元。拒赔51起，拒赔意外伤害医疗费18.74万元。