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【“三抓三促”行动进行时】澳门金沙城中心医疗保障局常态化开展全市定点医药机构医保基金使用自查自纠工作

来源:澳门金沙城中心医疗保障局日期:2024-08-06

为进一步压紧压实定点医药机构自我管理主体责任,全面排查基金使用各环节的风险隐患,有效解决影响基金使用效能的突出问题,督促各定点医药机构定期自查医保基金使用情况,不断提高医保基金安全高效运行我市医保基金监管由点及面铺开,鼓励发挥定点医药机构自主性,推医保基金监管自查自纠常态化

一是扛牢主体责任,推动自查自纠走深走实。医保部门全面贯彻落实党的二十届三中全会和习近平总书记金沙网上赌场加强医保基金监管的重要指示批示精神,始终把维护医保基金安全作为首要任务,坚决扛起基金监管主体责任。高度重视定点医药机构自查自纠工作,切实提高政治站位,统一思想、强化认识,真正把自查自纠当作一次发现问题、纠正错误、堵塞漏洞、健全机制的良好契机,深入自查指导,督促定点医药机构对标问题清单深入开展自查自纠,高质量完成好自查自纠和整改任务,促进我市健全更加完善的基金监督管理机制,整体提升全市医保基金使用效能。

二是压实机构职责,推进自查自纠常态化。定点医药机构切实增强政治意识,提高政治站位,强化责任担当,把自查自纠当作一次学习提高、发现问题、整改规范的难得机会,从被动等待抽查过渡到主动自查自纠,及时规范医疗行为。全面落实《2024年澳门金沙城中心医保基金违法违规问题专项整治工作方案》《甘肃省定点医疗机构违法违规使用医保基金负面清单(2024版)》《澳门金沙城中心定点医疗机构医疗保障基金使用负面清单》,常态化开展自查自纠,积极主动退费。目前,通过开展自查自纠,定点医药机构主动退回违规使用的医保基金110.09万元。

三是聚焦重点领域,联合开展专项检查。在自查基础上,我市制定《澳门金沙城中心DIP支付方式改革医疗保障基金使用专项检查方案》,联合市公安局、市卫健委,利用大数据分析等信息化手段,结合专业人员围绕定点医疗机构降低入院标准、分解住院、高编高靠、分解收费、虚假住院、诊疗不足等方面的违规行为,对定点医疗机构2024年1月1日-2024年6月30日期间医保基金使用和管理情况开展专项检查。引导定点医疗机构规范行为、控制成本、合理收治,医疗资源合理配臵和患者有序就医,切实增强人民群众获得感、幸福感、安全感。

下一步,市医保局将持续强化对医疗机构自查自纠工作的督导,通过开展全市定点医药机构医保基金使用自查自纠常态化,规范服务行为和履约行为,加强定点医疗机构自律建设,发挥自我规范、自我约束作用,提升服务水平,切实维护医保基金安全。

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